案　　由：
　　死刑罪犯姓名：
　　执行方法：
　　执行地点：
　　执行时间：　　　年　　月　　日　时　分。
　　天气：
　　指挥执行的审判人员：
　　临场监督人：　　　　　　　人民检察院检察员
　　执　行　人：
　　执行死刑情况：
　　法医(或者检验人)验明毙命情况：
　　指挥执行的审判人员：　　　　　　　(签名)
　　临场监督人：　　　　　　　　　　　(签名)
　　法医或者检验人：　　　　　　　　　(签名)
　　书记员：　　　　　　　　　　　　　(签名)
　　
　　法院刑事诉讼文书样式100－2　　　　　　　　　　
　　死刑罪犯照片
　　

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　　│执　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│行　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│前　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│照　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│片　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┼──────────────────────┤
　　│执　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│行　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│后　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│照　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│片　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┼──────────────────────┤
　　│备　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│注　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　样式100的说明　　
　　一、本样式供人民法院对死刑罪犯执行死刑时使用。
　　二、“执行死刑情况”是指：采用枪决方法执行死刑的，主要应记明几枪毙命、弹丸出入口的位置和方向，以及验尸情况等；采用注射方法执行死刑的，主要应记明注射的药物名称、剂量，注射的位置和方向，以及验尸情况等；采用枪决、注射以外的其他方法执行死刑的，除记明具体方法和执行情况外，还应当记明何时报请最高人民法院批准采用这种方法。
　　三、“死刑罪犯×××照片”一页，是本笔录的附件。