此联入卷法院刑事诉讼文书样式145-2
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│姓 名 │ │ 性 别 │ │ 罪 名│ │
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│原判主刑 │ │
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│ │ │ 起刑日期 │ 年 月 日 │
│此次变动 │ ├─────┼───────────┤
│ │ │ 刑满日期 │ 年 月 日 │
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│原判附加刑 │ │
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│此次变动 │ │
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│执行根据 │ 本院 ( ) 刑执字第 号刑事裁定书 │
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│备 考 │ │
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│附件:本院刑事裁定书 份。 │
│ │
│ 签发人 经办人 │
│ │
│ (院印) │
│ 年 月 日 │
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附件:本院刑事裁定书 份。
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│姓 名 │ │ 性 别 │ │ 罪 名│ │
├──────┼───┴────┴───┴────┴───────┤
│原判主刑 │ │
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│ │ │ 起刑日期 │ 年 月 日 │
│此次变动 │ ├─────┼───────────┤
│ │ │ 刑满日期 │ 年 月 日 │
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│原判附加刑 │ │
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│此次变动 │ │
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│执行根据 │ 本院 ( ) 刑执字第 号刑事裁定书 │
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│备 考 │ │
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│原判主刑: │
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│此次变动: │ 起刑日期 │ 年 月 日 │
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│ │ 刑满日期 │ 年 月 日 │
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│原判附加刑: │
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│此次变动: │
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