（一）刑事自诉状的含义和作用

刑事自诉状是刑事自诉案件的受害人及其法定代理人为追究被告人的刑事责任，根据事实和法律，直接向人民法院控告被告人时所提交的文书。

《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十条规定，自诉案件包括下列案件：（一）告诉才处理的案件；（二）被害人有证据证明的轻微刑事案件；（三）被害人有

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证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。

刑事自诉状可以用来保障自诉人的合法权益，是法院审理刑事自诉案件的依据之一。

（二）刑事自诉状的结构

1.首部

主要写明自诉案件当事人的基本情况，包括自诉人和被告人的姓名、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业、工作单位、住址，必要时可包括电话号码、邮政编码等。如果自诉人委托了诉讼代理人，还应写明诉讼代理人的有关情况。

2.正文

正文是刑事自诉状的核心部分，包括以下几项内容：

（1）诉讼请求

具体写明被告人侵犯自诉人合法权益的行为性质以及在法律上所构成的罪名，向法院提出追究被告人刑事责任的具体请求。

（2）事实与理由

着重阐述被告人犯罪行为的具体内容，包括犯罪行为发生的时间、地点、犯罪手段、情节、后果等，并援引刑法有关规定对被告人的犯罪性质和应当承担的刑事责任加以论证，说明自诉人提起自诉的合法性。

（3）证据部分

逐个写清证据、证人名单及其住所，以便法院查证核实。

3.尾部

依次写明受诉人民法院的全称、自诉人的姓名、自诉时间、附项。

（三）刑事诉状的范式

刑事自诉状

自诉人：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等。如自诉人系单位，应写明单位名称、法定代表或代表人姓名及职务、单位地址）

被告人：（姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄。如被告人系单位，应写明单位名称、法定代表或代表人姓名及职务、单位地址）

案由：（被告人被控告的罪名）

诉讼请求：（具体的诉讼请求）

事实与理由：（被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据）

证据和证据来源，证人姓名和住址：（主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址）

此致

××人民法院

　 自诉人：

　 代书人：

年 月 日

附：本诉状副本 份